Пигментная дистрофия сетчатки

 Пигментная дистрофия сетчатки – это заболевание, характеризующееся

дистрофическими изменениями пигментного эпителия и фоторецепторов сетчатки. Частота встречаемости различна, в среднем составляет 1:4000-5000. Характерно медленно прогрессирующее течение. Периоды прогрессирования процесса чередуются с ремиссиями.

Этиология болезни окончательно не установлена. В 60% случаев выявляют наследственную предрасположенность. Придают значение генетическим факторам, эндокринным расстройствам, авитаминозу, полигландулярным расстройствам, влиянию токсических веществ. Первоначально при пигментной дегенерации поражаются фоторецепторы (преимущественно палочки). Постепенно в процесс вовлекаются пигментный эпителий сетчатки, сосуды и зрительный нерв.

На средней периферии глазного дна и по ходу венул у пациента обнаруживаются типичные  пигментные очаги. По ходу ретинальных сосудов, начиная с периферии, образуются своеобразные пигментные отложения темно-коричневого цвета, напоминающие костные тельца различной величины и формы. Нередко они скапливаются в «кучки» в виде «россыпи мелкого угля».

По мере прогрессирования процесса клетки пигментного эпителия обесцвечиваются так, что глазное дно просвечивает и приобретает вид мозаики, создаваемой хориоидальными сосудами. Увеличиваются количество и размеры пигментных отложений, зона распространения их медленно расширяется, пока вся сетчатка не будет густо усеяна пигментными массами. Дистрофические изменения, начавшись на крайней периферии в виде единичных "костных телец", распространяются и постепенно захватывают центральные отделы сетчатки. При этом отмечается также резкое уменьшение калибра ретинальных сосудов, они становятся нитевидными. Снижается центральное зрение, поля зрения постепенно концентрически суживаются. Изменения в поле зрения характеризуются кольцевидными скотомами соответственно расположению участков дистрофии. Дольше всего сохраняются функции центральной и парацентральной зон сетчатки. Диск зрительного нерва становится бледным, приобретает восковидный оттенок, а позднее развивается типичная картина атрофии зрительного нерва.

Диагностика:

1. Визометрия (измерение остроты зрения);
2. Офтальмоскопия (исследование глазного дна);
3. Периметрия (определение полей зрения);

В диагностике ранних стадий пигментной дистрофии большое значение придают электроретинографическому исследованию (ЭРГ). Электроретинография позволяет диагностировать заболевание на ранних стадиях, даже у пациентов с отсутствием видимых изменений на глазном дне. Также обнаруживают снижение темновой адаптации и сужение полей зрения различной степени выраженности.

Из множества предложенных методов лечения наиболее патогенетически оправданы те из них, которые направлены на расширение сосудов, улучшение трофики сетчатки и хориоидеи.

На сегодняшний день лечение пигментной дистрофии является комплексным. Для приостановки прогрессирования недуга следует применять витаминные комплексы, лекарственные средства, которые улучшают питание глаза и кровоснабжение сетчатки. Пациенту с пигментной дистрофией сетчатки необходимо диспансерное наблюдение врача-офтальмолога.

Подготовила  врач-офтальмолог УЗ «4ГДКБ»

Вайткуте О.В.