Нервная анорексия

(Нарушение пищевого поведения)

Комплексный подход в лечении больных

Нервная анорексия – представляет собой расстройство пищевого поведения, характеризующееся преднамеренным снижением веса,  вызываемым и (или) поддерживаемым самим пациентом.

Распространенность 0.5 – 3.5%,

Средний возраст 13-20 лет (клинический случай 9 и 10 лет).

Чаще возникает у девочек подросткового возраста.

Соотношение распространенности среди мальчиков и девочек 1:10.

 Актуальность проблемы:

1.  Трудность диагностики, недостаточная выявляемость,   обращение к врачам различных специальностей по ряду соматических жалоб (педиатрам, кардиологам, гастроэнтерологам, гинекологам, эндокринологам и т.д.)
2. Н.А. – это психосоматическая патология, т.к. психопатологические отклонения первичны, а аноректическое поведение, соматические и эндокринные нарушения вторичны.
3. Ранняя диагностика и своевременное лечение способствуют уменьшению продолжительности заболевания, соматических осложнений,  снижению тяжести психосоциальных последствий (суициды, бесплодие, депрессия).

 Диагностические критерии:

1.  Масса тела сохраняется на уровне как минимум на 15% ниже ожидаемой или индекс массы тела Кветелета составляет 17.5 или ниже (соотношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах).
2. Потеря веса вызывается самим пациентом за счет избегания пищи, которая полнит, вызывания рвоты, прием слабительных, диуретиков, изнуряющие физические упражнения.
3. Искаженный образ собственного тела, преувеличенное внимание к своей фигуре или к своему телу, отрицание того, что масса тела снижена. Воспринимают себя или отдельные части тела как сверхбольшими. «Я безобразно толстая», «У меня ужасная фигура».
4. Общее эндокринное расстройство, включающее систему гипоталамус -гипофиз-половые железы и проявляющееся у девочек аменореей, повышением кортизола, изменением уровня тиреоидного гормона и нарушением секреции инсулина.
5. При начале заболевания в пубертатном периоде – задержка или прекращение роста и развитие вторичных половых признаков.

Важным симптомом заболевания является диссимуляция: пациенты скрывают от окружающих (и в первую очередь от родителей) мотивы отказа от еды и все, что связано со стремлением похудеть (питание отдельно, перекладывание еды в другую тарелку, выбрасывание еды. Типичны стремления перекармливать других членов семьи, интерес к приготовлению блюд. Больные не поддаются переубеждениям при попытке их накормить.

 Причины:

1.  Индивидуальная предрасположенность (личностные особенности – замкнутость, чрезмерная требовательность к себе и окружающим, заостренное самолюбие, стремление к высоким показателям в учебе, «болезнь отличниц»).
2. Генетические (родственники первой линии родства – мать «сидела на диете»)
3. Психологические и социальные факторы, ведущие к соблюдению диеты. Убежденность в необходимости похудания по совету подруг, примере преподавателей, рекомендации тренера по спорту – значимых для подростка личностей.
4. Внутрисемейные (доминирование деспотичной матери в воспитании при подчиненном положении отца).

 Методы оценки состояния пациентов:

 При оценке состояния пациентов с нарушениями пищевого поведения работают комплексно:

1. Психиатр (психиатрический анамнез, статус, клиническое интервью)
2. Психолог (опросники самооценки, психологические тесты)
3. Психотерапевт (стрессы, межличностные отношения)
4. Педиатр (лабораторные и  инструментальные методы исследования)

В процессе клинического интервью одной из целей,  которого является установление диагноза,  врач-психиатр оценивает нарушение образа собственного тела, дезадаптивного пищевого поведения и экстремальных методов контроля массы тела. Страдающие нарушениями пищевого поведения могут иметь и другие психические расстройства, включая тревожные, психические, аффективные.

При психологическом исследовании выявляются, как правило,  субдепрессия, повышенный уровень личностной и реактивной тревожности, аутоагрессивные тенденции, высокий суицидальный риск, неудовлетворенность собой, акцентуация черт характера по эпилептоидно-истероидному типу.

При обследовании внутренних органов на ЭКГ – брадикардия, метаболические нарушения в миокарде, УЗИ органов брюшной полости – признаки нефропатии, нефроптоза, УЗИ щитовидной железы – признаки гиперплазии, УЗИ органов малого таза – признаки субатрофических изменений миометрия, эндометрия, яичников, ФГДС – признаки гастродуоденита, МРТ головного мозга – признаки субатрофии коры головного мозга, расширения боковых желудочков.

Лечение:

1. Восстановление режима питания
2. Психотерапия (индивидуальная, поведенческая, семейная).
3. Медикаментозная

Прогноз:

Принято считать, что критериев выздоровления достигает порядка 50% пациентов, у 30% отмечается улучшение, но они сохраняют противостояние в отношении собственного веса, а у оставшихся 20% прогноз неблагоприятный.

Отсутствие сотрудничества членов семьи с врачом-психиатром, психотерапевтом, психологом приводит к прерыванию терапии, преждевременной выписке «по требованию родителей» и неблагоприятному прогнозу.

Заведующий психиатрическим отделением

Т.П. Петрович