Острый одонтогенный остеомиелит в детской стоматологии
Люди с древних времен страдали болезнями зубов, что нередко доказывалось археологами по многочисленным найденным инструментам для удаления зубов. В современном мире количество стоматологических заболеваний резко возросло, одним из них является одонтогенный остеомиелит.
Острый одонтогенный остеомиелит представляет собой одно из актуальных заболеваний в детской хирургической стоматологии. По мнению А. Соболева (1829г), острый одонтогенный остеомиелит – это «простуда испорченных зубов», имея в виду под словом «простуда» воспалительный процесс. Действительно, около 90% остеомиелитов челюстей – одонтогенные, то есть связанные с заболеваниями зубов.
Причиной этого заболевания являются микроорганизмы постоянно присутствующие в полости рта человека. Наиболее благоприятными условиями для них являются кариозные полости, наполненные питательной средой и препятствующие удалению микробов зубной щеткой и смыванию слюной. Пропустим тот момент, когда инфекция проникает к пульпе (нерву и сосудам, которые питают зуб) и убивает ее. Мертвые ткани пульпы зуба и окружающий их канал обеспечивают дальнейшее питание, защиту микроорганизмов и прямой путь инфекции в кость.
Однако, одних только возбудителей для развития воспаления недостаточно, требуется наличие благоприятных условий для их роста. Такие условия создаются при снижении или изменении (аллергизации) местного и общего иммунитета. Данное явление происходит, под воздействием находящейся в полости рта инфекции (опять те же кариозные зубы), которая длительное время, находясь в организме, начинает играть роль аллергена, вызывая местную сенсибилизацию иммунитета. Или при наличии сопутствующих инфекционных или иммунно-супрессивных заболеваний, играющих свою роль в снижении защитных сил организма.
В большинстве случаев инфекция транзиторно перемещается под надкостницу, вызывая начальную форму остеомиелита или периостит, что характеризуется появлением воспалительного инфильтрата на челюсти под надкостницей. В народном лексиконе данное проявление называется «флюсом». Очень часто это явление сочетается с повышением температуры и сопровождается отеком соответствующей половины лица. К этому моменту ребенок уже имеет жалобы на периодическую или постоянную боль в причинном зубе в течение некоторого времени. Данные симптомы заставляют родителей пациента обратиться к врачу.
В случае отсутствия адекватного лечения процесс переходит в непосредственно классический остеомиелит челюсти, характеризующийся появлением: фебрильных цифр температуры тела, слабости, снижением аппетита, усилением отека лица, челюсть утолщается, приобретая веретенообразную форму в области воспаления. Пораженный и соседние с ним два-три зуба, становятся подвижными, любая нагрузка на них вызывает боль.
Часто, под влиянием ферментов образовавшегося гноя происходит разрыв надкостницы, с выходом инфекции в окружающие ткани и формированием абсцессов и флегмон различных отделов лица и шеи.
Лечение пациентов с диагнозом «острый одонтогенный остеомиелит» происходит в стационаре, для профилактики возможных, довольно грозных, осложнений.
В основе лечения лежит устранение причины, а именно удаление пораженного зуба. Исключением являются передние постоянные зубы, которые несут выраженную эстетическую нагрузку, их мы пытаемся сохранить по мере возможности.
Второй основой лечения является создание хорошего оттока из воспалительного очага путем хирургического вмешательства.
Третья основа состоит из ограничения дальнейшего распространения процесса методом антибактериальной терапии.
Последним в нашем списке основ терапии, но не последним по значению является лечение, направленное на поддержание оптимальной работы организма.
Исходом острого одонтогенного остеомиелита в большинстве случаев является полное выздоровление, однако в случае отсутствия лечения, или в силу его недостаточности и особенностей протекания заболевания, иммунитета у части пациентов возможен переход в хроническую форму заболевания.
Профилактикой острого одонтогенного остеомиелита челюстей является постоянное наблюдение стоматолога, ежедневный уход за полостью рта и своевременное лечение пораженных кариозным процессом зубов.
Врач Клименко В.В.
