Если у вашего ребенка синдром раздраженного кишечника

 

Пиневич О.П., Юрчик К.В., Данькова Т.Н.

гастроэнтерологическое отделение УЗ «4 ДГКБ» г. Минска

кафедра пропедевтики детских болезней УО «БГМУ»

Что это такое?

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – это функциональное расстройство кишечника, при котором отсутствуют значимые лабораторные или инструментальные подтверждения заболевания, хотя пациент ощущает порой очень выраженное недомогание.  Всего данным заболеванием страдает около 15-20% населения, чаще в возрасте 20-45 лет [1]. Однако симптомы СРК могут встречаться и у детей, особенно подросткового возраста.

Синдром раздраженного кишечника не относится к группе опасных заболеваний, но без адекватного лечения это расстройство в значительной степени снижает качество жизни ребенка. Следует помнить, что целый ряд опасных заболеваний кишечника и других внутренних органов могут проявляться точно такими же симптомами, что и СРК. По этой причине, установить этот диагноз можно только после консультации врача и полного обследования.

Причины СРК

К сожалению, до сих пор причины данного заболевания остаются не до конца выясненными. Считается, что в развитии СРК играет роль совокупность проблем физического и психического здоровья [2,3]. Последние клинические исследования показывают, что в основе возникновения синдрома лежат нарушения регуляции  работы кишечника, вызванные такими факторами, как:

• наследственность (частые заболевания желудочно-кишечного тракта у родственников)
• особенности раннего развития ребенка (дисбактериоз, кишечные инфекции на первом году жизни)
• стрессовые факторы и хроническая переутомляемость (сильные эмоциональные переживания, большие нагрузки в школе)
• потребление некоторых продуктов питания (избыток мучных продуктов, кофеина, шоколада и др.)
• особенности личности ребенка (чересчур впечатлительные дети, склонные к обидчивости, частой смене настроения или, наоборот, переживающие все «в себе», без выраженных внешне эмоций)
• перенесенные кишечные инфекции и дисбактериоз кишечника также могут спровоцировать начало СРК
• гормональные изменения (например, в период полового созревания).

Как видно из приведенного списка, причин заболевания достаточно много. У некоторых пациентов с СРК присутствуют большинство из них, у других выделяются одна - две основные. У некоторых пациентов не удается выделить ни одного причинного фактора. Очень важно внимательно и правдиво отвечать на вопросы лечащего врача относительно наследственности, образа жизни, перенесенных заболеваний, так как в дальнейшем это может помочь в выборе правильного лечения для ребенка.

Признаки заболевания

СРК является хроническим заболеванием, симптомы которого могут в разной степени выраженности беспокоить всю жизнь. В то же время, у некоторых людей симптомы болезни с течением времени полностью проходят.

Основным симптомом СРК является боль в животе или выраженный дискомфорт(чувство сдавления, распирания, вздутия). Также у большинства детей отмечаются нарушения стула в виде поноса, запора или их чередования. Кроме этого, пациенты могут отмечать нерезультативные позывы к испражнениям, ощущение не окончательного очищения кишечника, слишком сильные потуги при испражнении, присутствие в кале слизи, обильное выделение газов. Как правило, периоды болей в животе длятся несколько дней, а затем стихают. При этом отхождение стула значительно облегчает болевой синдром.

Следует заметить, что дети с СРК обычно не испытывают болей в животе по ночам. Все перечисленные симптомы могут усиливаться при стрессовых ситуациях (экзамены, контрольные, ссоры с друзьями и др.).

У больных с СРК нередко могут присутствовать и симптомы функциональной диспепсии: боли или дискомфорт в животе, вздутие живота, частая отрыжка, которые часто воспринимаются как симптомы гастрита или язвы желудка.

Важно знать, что под «маской» СРК могут скрываться такие серьезные заболевания, как болезнь Крона, язвенные колит, рак кишечника, инфекции, которые требуют немедленного обращения к врачу и лечения. Поэтому, если вы еще ни разу не обращались за медицинской помощью по поводу имеющихся у ребенка симптомов и только предполагаете, что они могут быть симптомами СРК, так как они очень похожи на симптомы, описанные выше - обязательно посетите врача для проведения обследования.

Также обязательно обратитесь к врачу, если вы заметили примесь крови в стулеребенка или анализы крови показали наличие анемии; если Ваш ребенок похудел, не прибегая к диетам; если боли в животе и периоды поноса/запора заставляют просыпаться ночью; если у ребенка вместе с перечисленными выше симптомами отмечается температура. Все эти признаки делают диагноз СРК менее вероятным и требуют тщательного обследования для поиска их причины.

Диагностика СРК

Как было сказано выше, синдром раздраженного кишечника характеризуется отсутствием каких-либо видимых изменений в органах пищеварения и потому, в настоящий момент, не существует анализов, которые смогли бы точно подтвердить данное заболевание [4,5,6]. Диагноз, как правило, ставится на основе симптомов и на основе эффективности пробного лечения.

Если врач предполагает что у ребенка может быть СРК, он может назначить ряд обследований и анализов, необходимых для исключения других возможных причин болезни. В частности, врач может назначить:

1. Общий анализ крови;
2. Биохимический анализ крови;
3. Анализы на целиакию, кишечные инфекции, паразитов;
4. Копрограмму и анализ кала на дисбактериоз.

В зависимости от результатов указанных выше анализов или при выявлении некоторых признаков, которые могут указывать на другие болезни, врач также может назначить:

1. УЗИ внутренних органов;
2. ФГДС;
3. Ректоромано- или колоноскопию;
4. Анализ на гормоны щитовидной железы;
5. Анализ кала на скрытую кровь;
6. Тест на лактазную недостаточность.

Так как синдром раздраженного кишечника - это функциональное заболевание, то проведенное обследование не выявляют значительных изменений, объясняющих имеющиеся симптомы. Это делает диагноз СРК наиболее вероятным. Не следует полагать, что проведенное обследование является бесполезным. В данном случае полученные результаты надо воспринимать как  положительное явление, поскольку не обнаружено серьезных и опасных болезней.

В некоторых случаях, врачи устанавливают диагноз СРК только на основе данных, полученных из расспроса больного и его общего осмотра. Как показали некоторые современные исследования, такой подход к диагностике СРК часто является оправданным, так как в подавляющем большинстве случаев наличие у пациента симптомов характерных для синдрома раздраженного кишечника и отсутствие других симптомов, которые могли бы указывать на наличие серьезного заболевания, позволяет с большой точностью установить диагноз СРК и избавить пациента от необходимости проходить многочисленные и неприятные обследования. Только при неэффективности проводимого лечения врач может назначить дополнительные обследования для уточнения диагноза.

Лечение СРК

Лечение данного заболевания является непростой задачей, так как комбинация симптомов у каждого пациента уникальна и требует во многом индивидуального подхода. Очень важно убедить пациента и его родственников в том, что он не смертельно болен, что состояние его можно исправить, но это потребует достаточного времени и терпения.

Условно можно выделить несколько основных подходов к лечению СРК: коррекция диеты, изменение образа жизни, нормализация психологического статуса и медикаментозная терапия.

Диетические рекомендации очень индивидуальны, поскольку у разных пациентов причиной ухудшения состояния могут служить разные продукты. Полезно пациенту завести пищевой дневник, где будут указаны употребленные продукты и изменения самочувствия. Таким образом, можно выделить основные провоцирующие диетические факторы, исключение которых позволит значительно улучшить состояние ребенка.

К общим диетическим рекомендациям относятся:

• при запоре – обогащение рациона питания клетчаткой (овощи, злаки), достаточный прием жидкости, ограничение или исключение молока, мучного и сладостей;
• при диарее – ограничение бобовых, капусты и других продуктов, усиливающих брожение и моторику кишечника, ограничение или исключение молока, жевательной резинки, сахарозаменителей, предпочтительное употребление продуктов не в сыром виде (отварные или тушеные).

При любой форме СРК диета должна быть полноценной по всем питательным веществам (белки, жиры, углеводы, витамины и микроэлементы). Для всех пациентов полезным является регулярный прием пищи (4-5 раз в день). Недопустимо для таких детей есть «впопыхах», так как это нарушает нормальную моторику желудочно-кишечного тракта. Следует ограничить потребление крепкого чая и кофе, газированных напитков, исключить алкоголь.

Коррекция образа жизни включает в себя достаточный ночной сон (7-8 часов), ограничение времени просмотра телевизора и работы за компьютером до 30-60 минут в день. Полезны детям с СРК ежедневные прогулки, умеренная физическая активность. Физические упражнения помогают бороться со стрессом и депрессиями, стимулируют нормальное сокращение кишечника, а также помогают чувствовать себя лучше как с физической, так и с психоэмоциональной стороны. Обязательным является отказ от курения, так как никотин отрицательно сказывается на моторике кишечника и способствует усугублению симптомов.

Медикаментозная терапия назначается лечащим врачом, в зависимости от преобладающих у ребенка симптомов.

В настоящее время  при запорах общепринятым является применение лактулозы, доза которой подбирается индивидуально. Недопустимо применение у детей таких слабительных, как препараты сены, магния и др. В начале лечения слабительными, вздутие живота и боли в животе могут усилиться, поэтому прием данных лекарств следует начинать постепенно, с малых доз.

При наличии диареи врач может назначить сорбенты, антидиарейные препараты (не длительным курсом). У всех пациентов с СРК при необходимости могут применяться спазмолитики, пробиотики, пребиотики, ферментные препараты, средства, уменьшающие газообразование в кишечнике.

Поскольку стресс является важным фактором в появлении СРК и ухудшении самочувствия пациентов, актуальным является нормализация психологического состояния ребенка. Полезными для таких детей являются посещения сеансов у психотерапевта. Это позволяет ребенку научиться правильно справляться с тяжелыми эмоциональными переживаниями, овладеть методиками облегчения болей в животе без применения лекарств, уменьшает проявления симптомов заболевания, связанных со стрессом. Иногда врач может назначить препараты для коррекции психоэмоционального состояния, что позволяет быстрее и эффективнее добиться улучшения самочувствия ребенка.

Также существует ряд дополнительных методов лечения которые иногда могут помочь в лечении СРК (акупунктура, рефлексотерапия, употребление трав, алоэ вера и др). Следует отметить, что нет никаких убедительных научных доказательств того, что это лечение является эффективным в отношении СРК. Также следует знать, что применение некоторых из этих методов могут даже навредить и ухудшить состояние пациента.

К любому из методов лечения СРК стоит прибегать только после консультации специалиста, ни в коем случае не стоит начинать лечение самостоятельно, предварительно не проконсультировавшись с врачом и не пройдя обследования.

Список литературы:

• Rasquin-Weber, A. Childhood functional gastrointestinal disorders / A. Rasquin-Weber [et al] // Gut. – 1999. – Vol. 45. – P. 1160 – 1168.
• Drossman, D.A. US householder survey of functional gastrointestinal disorders: prevalence, sociodemography and health impact / D.A. Drossman [et al] // Digestive Diseases and Sciences. -  1993. – Vol. 38. – P. 1569 – 1580.
• Camilleri, M. Review article: irritable bowel syndrome / M. Camilleri, M.G. Choi // Alimentary Pharmacology & Therapeutics. – 1997. – Vol.11. – P. 3-15.
• Cash, B. The utility of diagnostic tests in irritable bowel syndrome / B. Cash, P. Schoenfeld, W.D. Chey // Am J Gastroenterology. – 2002. – Vol. 97. – P. 2812–2819.
• Veereman-Wauters, G. The Quest for Light in the Misty Frontier land of Pediatric Functional Gastrointestinal Disorders: Act II Rome III Criteria / G. Veereman-Wauters  // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. -   2006. – Vol. 43. – P. 156 – 157.
• Щербаков, П.Л. Синдром раздражённого кишечника / П.Л. Щербаков // Доктор Ру. - 2004. – №5. – С. 18 – 23.