Кератиты у детей
Кератит - это воспаление роговой оболочки глаза, проявляющееся болью, светобоязнью и слезотечением, покраснением глазного яблока, нарушением прозрачности роговицы и снижением остроты зрения.
Причины данной патологии очень разнообразны. Заболевание может возникать вследствие инфекции (микробная, вирусная, грибковая), повреждения (механическое, химическое, термическое и др.), поражения тройничного нерва, расстройства обмена веществ, нарушения смыкания век, аллергии.
Кератиты достаточно распространенное заболевание в детской практике, они составляют 70 – 80% от числа всех воспалительных болезней роговицы.
Несмотря на многообразие форм, все кератиты имеют общие признаки: боль в пораженном глазу, слезотечение, светобоязнь, понижение остроты зрения. Заболевание сопровождается блефароспазмом (состояние непроизвольного и сильного сжатия век), выраженной инъекцией сосудов глазного яблока, появлением инфильтрата или язвы роговицы, нарушением ее чувствительности. В зависимости от клинической формы заболевания могут отмечаться все перечисленные симптомы или некоторые из них.
Основным симптомом кератита является нарушение прозрачности роговицы, обусловленное ее отеком и развитием воспалительного инфильтрата. Роговица утрачивает свой блеск, нарушается ее прозрачность. Воспалительный процесс сопровождается сосудистой реакцией, выражающейся в покраснении глазного яблока.
Инфильтраты в роговице могут иметь различную величину и форму, локализоваться в поверхностных или глубоких слоях, быть единичными или множественными, располагаются в разных участках роговицы, а иногда даже захватывать всю ее поверхность. Поверхностно расположенные инфильтраты роговицы могут полностью рассосаться, не оставляя после себя помутнений. Более глубокие инфильтраты могут подвергаться некрозу, при этом ткань роговицы разрушается, образуется язва. Последняя бывает различной по величине, форме и глубине расположения. При заживлении дефект заполняется соединительной тканью. При неблагоприятном течении язвы возникает прободение роговицы. В последующем развивается бельмо, сращенное с радужкой, которое приводит к слепоте, а при нарушении оттока жидкости из глаза – к развитию вторичной глаукомы. Такое тяжелое течение процесса более характерно для бактериальных гнойных кератитов, встречающихся у детей раннего возраста на фоне ослабленного иммунитета.
Лидирующую позицию по частоте возникновения в детской практике занимают кератиты, вызванные вирусами группы герпеса. По данным различных источников герпетические кератиты в детском возрасте составляют 20 – 60% от всех воспалительных заболеваний роговицы. Рецидивы герпетического кератита возникают в 25% случаев после первой атаки глаз и в 75% - после повторных. К особенностям герпетических кератитов у детей можно отнести наличие роговичного синдрома (слезотечение, светобоязнь, блефароспазм), сочетание с конъюнктивитом, герпетические поражения кожи век. Нередко у таких детей резко нарушены трофические процессы в роговице, замедлена эпителизация, длительно не рубцуются язвы.
Некоторые формы кератитов сопровождаются воспалением склеры, радужной оболочки, цилиарного тела, они имеют более тяжелое течение, ведущее часто к неустранимым последствиям. Исходом кератитов обычно являются различной интенсивности помутнения роговой оболочки – от нежного поверхностного помутнения, не оказывающего заметного влияния на остроту зрения до грубого помутнения (бельмо), резко понижающего остроту зрения вплоть до слепоты.
Для постановки диагноза требуется тщательный осмотр врача – офтальмолога с использованием специального диагностического оборудования.
Лечение кератита, как правило, проводится в условиях стационара и предполагает применение специфической, неспецифической и симптоматической терапии. Лечение воспалительных процессов роговицы осуществляется множеством различных средств и методов (медикаментозные, физиотерапевтические, хирургические). Весь комплекс проводимых лечебных мероприятий направлен на подавление воспалительной реакции, санацию конъюнктивальной полости, прекращение прогрессирования изъязвления, повышение регенерации роговицы и восстановление зрения. Кроме того, при всех формах заболевания обязательна санация очагов фокальной инфекции в организме, прежде всего придаточных пазух носа и зубов.
Профилактика кератита заключается в предупреждении травм глаз, своевременном лечении воспалительных заболеваний век, слезного аппарата и глазной поверхности, а также общих заболеваний, способствующих развитию кератитов.
Статью подготовила Цыганова Е.Г., заведующий офтальмологическим отделением учреждения здравоохранения «4-я городская детская клиническая больница»
